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    高層次超音波與胎兒影 2013-07-20
高層次超音波與胎兒影像中心有何不同?   文╱康寧醫院副院長暨婦產科主任 尹長生 
 

胎兒影像實屬過度醫療化 

兩者的區別在於,常規產檢時,若發現母體血液檢查或胎兒超音波檢查有異常,需進一步詳細檢查胎兒其他器官時,就會使用高層次 超音波檢查,該檢查包含胎兒頭頸部(大腦、脈絡叢、腦室、中線及小腦)、胸部(胎心四室像、主血管血流、肺葉)、腹部(肝、 腎、脾、膀胱等內臟器官及臍帶)、脊椎、四肢及性別判斷等具診斷意義之檢查,用以排除先天疾病的可能。但是,許多先天性疾病 或畸形不一定能立刻呈現,因此,高層次的超音波檢查也只有80%的診斷率。

而坊間所見「胎兒影像中心」或所謂「留紀念照式的3D或4D超音波」,係指利用超音波顯像原理來拍攝胎兒面容表情、逗趣姿勢等照 片,以供父母留作紀念,並無醫學診斷價值。其實美國德州早在1994年就有這種紀念照式超音波的商業服務,而且越來越多,甚至在 北美大行其道,因此美國食品暨藥物管理局(FDA)就提出警告,同時禁止醫師們為這種行為背書。

美國超音波醫學會及婦產科醫學會也分別在2003年及2005年,提出醫師不宜執行這樣的商業行為,也警告超音波儀器的製造商不得推 廣,並認為這樣的行為是過度醫療化的結果。所謂的「過度醫療化」,是近年來在工業化國家中常被詬病的一種不正常現象,廠商、 醫療機構以直接或間接的方式,鼓勵非醫療必要的處方及處置,以推銷其醫療產品,如抗鬱劑、壯陽藥的大量使用,有些甚至是病人 主動要求醫師開處方,因此,近年來坊間「胎兒影像中心」的推廣,也被FDA列為過度醫療化的行為。

產前胎兒攝影的影響

是不是因為過度醫療化而影響一般人的想法及作法?「產前胎兒攝影」對母親及胎兒有何影響呢?這些問題必須由多方面來討論,包 括1.使用儀器的安全度、2.是否屬於必要的醫療行為、3.對母子身心的影響等層面。

1.超音波(Ultrasound)安全嗎?

以產前超音波的安全度來看,若純粹以「診斷」為主,攝影時間不會太久,在「1~3分鐘以內」都是被允許且安全的範圍。若胎兒有 罹患先天性疾病的可能,需要進一步作高層次超音波檢查時,則不在此限;若以「特定部位」為主,如正面拍攝臉部表情、生殖器官及四肢、手指的示範動作,使照相時間延長至30分鐘以上,這就不是必需的醫療行為,也有費時更久仍看不到想看的影像,卻依然不死心的,也是大有人在。但是,長時間的超音波可能使胎兒細胞發熱及受損,若準爸媽們只是為了看寶寶在肚子裡逗趣的表情,仍屬不宜。

2.是必要的醫療行為?還是過度醫療化?

若原本不需要醫療介入,卻使用了醫療手段,就可稱之為「過度醫療化」。紀錄孩子成長過程的寫真照可在任何場合進行,如家中或 出外旅遊,都不會牽涉到醫療行為,但胎兒的紀念照卻須使用醫療儀器,或性生活正常之男性卻使用壯陽藥來助興,這樣矯往過正的 行為就值得我們深思是否適當呢?舉例來說,幾年前一則新聞指出,警方查獲一搖頭派對,現場除了發現搖頭丸、K他命外,甚至連 抗鬱劑「百憂解」都出現,管制藥品嚴然成了派對藥物;在業者宣稱可以減肥的藥物中,卻意外發現含有抗鬱劑的成份;本身並無憂 鬱症或躁鬱症等病史,只是喜歡買東西,這樣輕微的購物癖若自行服用鎮定劑來克制自己,可能會產生副作用、藥癮及戒斷症;以上 這些未經醫師診斷而自行不當用藥的行為,就是「過度醫療行為」。

3.胎兒影像對母親身心的影響?

(1)先天畸形不一定能立刻診斷,但爾後若發現時,對母親的打擊可能更大,並且容易有情感方面的錯覺,影響判斷力而拒絕引產, 或產後心理上有嚴重的創傷。 
(2)有了胎兒的相片後,足月待產時,可能因溺愛之心而過度要求剖腹產,或影響醫師的判斷。 
(3)相片上胎兒的美或醜因人而異,準爸媽們在看完相片後,會有不同的觀感及心理壓力,使原本應該充滿喜悅及期待的產程有了失 落的情緒。 (4)一般胎兒紀念照多在妊娠7~8個月時進行,這時胎兒的面容特徵仍不明顯,由於此時脂肪堆積不多,與出生後相比差異極大,多 數人在看過之後會感到失望,尤其是發現每個胎兒的長像都大同小異之後。

就目前的醫學研究的角度而言,「產前胎兒紀念照」是一種非必要性的過度醫療化行為,在您決定拍胎兒寫真紀念照前,準爸媽們不 妨多考慮一下其中的利與弊吧! 


 

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產前超音波檢查衛教單張               行政院衛生署國民健康局孕產婦關懷諮詢專線 0800-870-870

 

2D/3D/4D/高層次 超音波有什麼不一樣?
都是利用超音波的影像檢查。
 
產檢超音波檢查通常就是指2D超音波檢查,為篩檢胎兒異常工具之一,政府免費提供一次懷孕20週左右的超音波檢查,檢查內容包括:孕婦的胎盤位置與羊水量、胎兒發育,以及是否有與重大畸形等。

3D或4D超音波:
3D超音波可呈現出嬰兒的五官與立體的樣貌;4D超音波則是從靜態的影像變成動態的影片。3D與4D超音波,不是醫學診斷上的依據,而是一種讓準爸媽提早與寶寶見面的立體動態影
像工具。

高層次超音波檢查:
坊間所稱高層次超音波與目前產檢超音波使用的設備是相同的,均為2D超音波。準媽媽若經產檢超音波檢查發現可能有異常時,可依據個人情況與醫生進一步討論,是否要再進一步進行高層次胎兒超音波檢查,並將由專業醫師根據臨床經驗與檢測技巧,對胎兒的頭頸部、胸部腹部器官、臍帶、四肢等項目進行更精密的細部構造檢查,檢查時間約需要半小時至一小時。檢查週數建議於20~24週進行。

那些準媽媽需要進行 高層次超音波檢查?
建議有以下情況的孕婦可與醫師洽詢進行高層次超音波檢測必要性:
1.前胎或家族曾產過畸形兒
2.在常規檢查中發現有胎兒畸形者
3.胎兒生長遲滯
4.羊水過多或過少
5.母親的血液篩檢數值異常
6.34歲以上(包含34歲)的高齡孕婦卻未接受羊膜穿刺手術
7.有糖尿病、高血壓、自體免疫或其他內科疾病的孕婦

超音波檢查 安全嗎?
安全。
超音波和X光不同,是靠音波反射使體內軟組織顯現,並非游離性輻射,超音波的能量相當低,目前並無相關研究顯示照超音波對胎兒有害。

做完超音波正常就一定沒問題了?
產前超音波檢查還是有其極限,是一種篩檢工具,並非最終診斷,不是所有胎兒問題都可藉由超音波檢查出來。
 
超音波無法穿透骨頭或空氣阻隔,若母親腹部組織過厚、胎兒姿勢不佳、骨頭阻礙與羊水過少都會影響檢查的準確性。胎兒非外觀的異常、如染色體異常、微小的缺陷、妊娠末期產生的疾病與異常等,並無法以超音波進行篩檢。

 

 

 

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