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    高齡產婦懷孕教戰守則 2015-06-23

高齡產婦懷孕教戰守則

 

採訪撰文/湯佳珮

諮詢/中山醫療社團法人中山醫院婦產科主治醫師  郭安妮  台北市立萬芳醫院婦產部主治醫師 王樂明

 

高齡產婦的定義                          

萬芳醫院婦產部主治醫師王樂明表示,從醫學的角度來看,普遍認為生產年齡超過35歲(懷孕年齡超過34歲)即為高齡產婦。在這個年紀之後,許多慢性疾病如:高血壓、糖尿病等一般老年的問題就會逐漸開始產生,因而增加了懷孕時母親及胎兒產生併發症的機率。況且年齡較大,身體機能與體力皆會變差,懷孕時的不適症狀更為加劇。經常在高齡產婦身上發生的併發症包括:妊娠高血壓、子癇前症、子癲症、胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠糖尿病等;在胎兒方面則包括:胎兒生長遲滯、早期流產、染色體異常、胎死腹中或早產等問題。

 

高齡所要面對的各種生理問題

懷孕時,孕婦的生理狀況原本就會面臨很大的轉變。隨著本身年齡增長、生理狀況走下坡,若是將孕期各種不適的壓力因子加入母親體內,母親不一定承受得了,更可能提前將體內潛伏的各項疾病因子都引發出來。懷孕時等於在預告孕婦未來可能會罹患的疾病,比方孕期有妊娠高血壓的人,未來罹患高血壓的可能性就會比較高。而高齡則更會加重這種狀況的發生:

 

對母親常見的影響

(1)  心血管疾病

高血壓、心臟病、心臟瓣膜等問題。當自然生產過度用力時,少數個案會導致腦血管破裂。隨著年齡越大,心血管疾病越常見。

子癇前症、妊娠高血壓。高齡產婦發生子癇前症的機率為一般產婦的2~3倍。

心臟瓣膜二尖瓣膜脫垂。患者易血流不順、供血量不足。當生產用力時,容易喘息不止甚至是暈厥。年齡越大,影響越嚴重。

 

(2)  內分泌問題

高齡產婦罹患妊娠糖尿病的比例為一般產婦的約3倍。孕期沒控制好血糖,胎兒易罹患巨嬰症或甚至是流產或胎死腹中。孕期的飲食上應控制油脂與糖分的攝取。

 

(3)  甲狀腺問題

甲狀腺亢進會導致不孕。即使成功懷孕,流產機率也比別人來得高。通常甲狀腺亢進(也就是甲狀腺太多)的人體型較瘦,平時易發抖及感到燥熱;甲狀腺低下的個案,其新陳代謝會比較慢。其實甲狀腺問題好發於年輕女性,只是隨著懷孕的年齡越高,表現的症狀也越重。此類型患者孕期必要時須吃控制甲狀腺的藥物。

 

(4)  剖腹產機率增加                   

高齡產婦常有體力衰退的問題,生產時體力不足會導致產程遲滯、子宮收縮力與復原能力變差,剖腹產的機率也隨之增加。

                              

(5)  安胎比例提升

高齡產婦須安胎的比例高出一般產婦許多。況且年紀越大,子宮與卵巢病變的可能也越大,當「胎兒所居住的房子」品質不佳時,容易導致早期子宮收縮合併出血、或是早期破水,這些狀況發生時大多需要長期安胎。

 

(6)  胎盤早期剝離

王樂明醫師表示,造成胎盤早期剝離的原因,除了因碰撞而引起胎盤剝離(例如車禍)之外,高齡懷孕也是一項間接危險因子。因為高齡產婦較易罹患妊娠高血壓,而妊娠高血壓又是胎盤早期剝離的成因之一,因而可推估高齡產婦胎盤早期剝離的可能性也比較大。

 

對胎兒常見的影響

(1)流產率較高

高齡卵子的品質不佳、胚胎發育較差,染色體病變的可能性高。如同天擇的原理,本身即有問題的胚胎容易自然流掉,逾40歲流產率部分醫院統計高達50%。女性的一生約有200~400顆卵子,每個月都會有1顆卵子準備受孕,未受孕變成每月月經排出體外,如此循環不息。由於青春期時卵子的數量便已固定、日後也不會再產生新的卵子,卵子在卵巢存積久了品質會變差,所以會影響到胚胎的發育以至於流產。另外如果卵巢曾動過手術(巧克力囊腫或畸胎瘤),卵巢易受傷、卵子的品質與數量因而變差,母親方面的受孕率自然也會下降。

中山醫院婦產科主治醫師郭安妮表示,高齡產婦的受孕率低(35歲以上女性的受孕率為25歲女性的一半);一旦受孕成功,自然流產率卻很高。年齡與自然流產率的關係大致如下所示:

 

女性年齡

自然流產率

30歲以下

7~15%

31~34歲

8~12%

35~39歲

17~28%

40歲以上

34~52%

 

(2)較易罹患唐氏症

隨著孕婦的年齡越大,卵子分裂異常的機率越高,胎兒染色體異常的機率也變高,可能會罹患唐氏症。孕婦年齡在35歲以下,生出罹患唐氏症小孩的機率約為千分之一;孕婦如果年齡超過35歲,小孩罹患唐氏症的機率則上升到三百分之一。除了唐氏症以外,其他對染色體異常的機率也會增加。至於罹患唐氏症的孩子,智力會比一般人來得低。

 

(3)心臟瓣膜異常、心臟中膈缺損   

胎兒容易心臟瓣膜異常、心臟中膈缺損,嚴重者要以手術治療,否則容易死亡。

 

(4)早產

高齡產婦易早產,因為胚胎不穩定,即使藉由安胎仍然相當容易早產。當胎兒的發育還沒成熟便誕生在這個世界上,會需要面臨許多生理問題,包括:呼吸窘迫(肺部尚未發育成熟,常會呼吸不順)、開放性動脈導管、腦室出血、壞死性腸炎、慢性肺疾病、視網膜病變、呼吸暫停、全身感染(來自母體所供給的抗體尚不足)…等。

 

(5)多胞胎

許多高齡產婦皆無法自然受孕成功,需要仰賴人工生殖輔助,如試管嬰兒。不過試管嬰兒也會提升懷多胞胎的機率,同樣地也會增加剖腹產的比例。

高齡產婦,也不是只有缺點一籮筐喔!

郭安妮醫師表示,根據統計高齡產婦反而比較長壽。推估應為較晚生育子女,更年期因之來得較遲、動情素持續提供,有性行為的時間更久,反而比較長壽。而且高齡產婦要照顧小孩,多用腦袋較不易與社會脫節,同時老年癡呆的比例也隨之下降。

正因生育時間比較晚,身體會產生大量雌激素,可預防骨質疏鬆,並能降低心血管疾病的發生比例。

年輕產婦常出現「小朋友帶小朋友」的狀況;反觀高齡產婦的情緒較為穩定、心智成熟。根據統計顯示,高齡產婦所生的小孩,智力發展反而較一般孩子來得更好。

經濟狀況較佳,能夠給予孩子的資源更加豐富。

 

高齡產婦需要接受的額外產檢

除了定期公費的產檢都一定要按時去之外,有兩項自費產檢也是高齡產婦必須要作的:

 

※高層次超音波

檢查費用:約2,000~3,000元不等,各醫院收費皆不同。

建議檢查時間:約20週。(20週時胎兒的器官大致發育得比較完整,此時較適合作高層次超音波。太早作檢查,胎兒的器官尚未發育好,檢查效果不佳;要是太晚作檢查,一旦發現異常,人工流產在執行層面上會比較困難。)

檢查方式:採腹部超音波,非侵入性檢查所以安全無虞。

檢查目的:

可看清楚胎兒的器官以及各個生理構造是否正常,通常會從頭看到腳,全身仔細作檢查。例如腦部結構是否異常、有無兔唇、脊柱裂、肺部結構、心臟血流是否順暢、腸道有無會造成阻塞的氣泡、手指與腳趾分別有幾根等。檢查的準確度高達8成以上。不過主要針對大範圍結構性的檢查;至於比較偏向功能性的問題,比方聽力、視力是否正常則無法輕易判斷。

 

※羊膜穿刺

檢查費用:約8,000元左右。不過全台灣34歲以上的高齡產婦,健保局有補助2,000元的檢查費用。

建議檢查時間:16~18週。(週數太小羊水不足,也對胎兒不安全;週數太大則不易施以人工流產,16~18週檢查最為合適。檢查後約2~3週結果才會出來。)

檢查方式:配合腹部超音波從腹部下針穿入子宮內,抽取少量羊水進行檢測。不過由於屬於侵入性的檢查,所以仍約有1%的機率會造成破水、感染或流產,檢查完最好能夠平躺至少一天以上。

 

檢查目的:                     

藉由羊水細胞的染色體,判斷胎兒染色體構造是否異常,例如有沒有罹患唐氏症或其他特定的基因疾病。準確率高達99%,比抽母血篩檢唐氏症來得準確許多。高齡產婦其實不一定要藉由抽血篩檢唐氏症,直接作羊膜穿刺會更加準確。

另外如果有家族遺傳病史者(比方曾經生過唐氏症寶寶或父親雙方都有地中海型貧血),可於10~12週時先作絨毛膜取樣,發現有問題即能提早結束妊娠。不過絨毛膜取樣的流產率約為2%,應審慎考慮再決定是否要作篩檢。

誰不適合:若懷孕合併子宮肌瘤,當肌瘤很大時,在羊膜穿刺的過程中可能會導致出血量較多。有子宮肌瘤的孕婦應事先與醫師溝通清楚,再決定是否要作羊膜穿刺。

 

關於「高齡產婦」,常見的迷思…  

王樂明醫師指出,許多女性自恃容貌年輕或是心理年輕,覺得「晚一點生也沒關係,反正一定生得出來」,這樣的想法卻不盡然正確。生理狀況不會隨著心理變化而變年輕,妳可以隨時保有一顆年輕的心,卻很難保有年輕的身體。對於沒有預算作人工生殖卻仍想懷孕的女性來說,由於生理狀況會與年齡的增長成反比,故應盡早生育。另外又加上塑化劑等環境荷爾蒙的影響,卵巢老化衰竭的速度隨著世代更迭越來越快、年輕時卵巢功能即逐年下降;更年期提早來臨的情形屢見不鮮,許多女性甚至在40歲時就已停經。在這樣的前提之下,女性如果仍想懷孕,應把握時機盡早受孕。

 

給予高齡產婦的各項生活建議          

懷孕前

年紀較大卻仍想懷孕?如有生產意願,媽咪在當高齡產婦以前,建議先作全身健康檢查,確認自己是否罹患慢性疾病,如:紅斑性狼瘡、糖尿病、高血壓與腎臟疾病等,否則貿然懷孕可能會使病情惡化,甚至可能需要中止妊娠。一旦確定本身沒有潛在的風險,即可安心準備受孕;如果發現潛在的疾病,應先積極接受正規治療再考慮是否要懷孕。

可先檢查本身是否有B型肝炎以及德國麻疹的抗體。孕婦倘若在懷孕時罹患德國麻疹,生出畸胎兒的機率也會比較高。若有懷孕打算,可先接種疫苗以防萬一。

郭安妮醫師表示,若是計畫性懷孕,可於懷孕前提早1~2個月開始補充孕期專用葉酸。葉酸的好處為協助胎兒神經管發育,減少脊柱裂的產生。假使懷孕前來不及服用,懷孕後可服用至3個月。

40歲以前想要懷孕就要盡快,因為40歲以上人工受孕成功的機率較低,更遑論自然受孕的成功率了。即使有人工生殖輔助,高齡女性受孕成功的機率僅有13.8%,胎兒的存活率則僅有6.7%。況且40歲以後有2/3的胎兒會早產,所以最好盡早懷孕。

在想要懷孕的前提之下,高齡女性如與另一半有正常性生活且無避孕,半年後仍未受孕,則可找醫師評估身體狀況。

 

懷孕後

飲食                                       

飲食均衡正常(咖啡最多一天一杯以內),也不要誤信偏方。傳言孕期服用珍珠粉可以使腹中胎兒皮膚白皙,王樂明醫師則表示這完全沒有科學依據。除了珍珠粉之外,亦不要亂吃來歷不明的偏方。若認為自己平時吃得不夠營養,亦可補充孕期專用的綜合維他命錠劑。其實孕期通常只要均衡飲食即可。

衣著

衣著寬鬆舒適,多穿純棉透氣衣物。30週以後腹部較大,建議穿托腹帶支托腹部,以免因腹部過度壓迫到子宮頸造成早產。

旅行                                            

王樂明醫師指出,坐飛機時因氣壓變化大、久坐,容易產生「經濟艙症候群」,腳部會感到痠痛。懷孕的媽咪在生理上會自動調整凝血機能,以免生產時出血,孕婦的凝血因子比一般人更高出2~3倍,因此坐飛機時腿部會更加痠痛不適。少數嚴重者甚至會紅腫熱痛,必須以手術釋放腿部的壓力。因此孕婦應盡量少坐長時間飛機,如要出國最好去航程較近的國家;一旦感到不舒服時,就要站起來走動一下。

12週以前不要泡溫泉,因為懷孕初期是胎兒神經管發育的重要階段,水溫太高對於胎兒神經管發育會有負面影響;冷泉則影響不大。

心情

別太緊張,過度焦慮也會影響到胎兒的發展。倘若過度焦慮,會導致子宮血管阻力上升、子宮的血流量減少,胎兒的體重因此減輕,胎兒容易過小。出生體重若不足2,500公克即代表胎兒過小,較需要住保溫箱來避免失溫。

其他

注意胎動變化,胎動頻率如較平常減少一半以上、或一整天都沒胎動,就要至醫院裝設胎兒監視器觀察胎動與胎心音。(通常第一胎時,胎動會於18~20週出現;第二胎則為16~18週。)

定期產檢,並盡量要作高層次超音波與羊膜穿刺檢查。

倘若胎兒太小,嚴重者可能會生長遲滯,應遵從醫師指示提高產檢次數,產前一個月最好能夠一週檢查一次。

(資料來源:2013.1月號嬰兒與母親雜誌)

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